Spett.le Associazione Culturale Polvere di Stelle

PREMIO LA CLESSIDRA 2019

Via della Lince 25/C – 05100 Terni

SCHEDA DI PARTECIPAZIONE

Alla cortese attenzione del Comitato Organizzativo

LA CLESSIDRA 2019

IX Concorso Nazionale 2019

Poesia – Narrativa – Teatro – Speciale under 20!

Data…………………….

Nome……………………………................ Cognome…………………………………….

nato/a a……………… …………… il……………………….

Residente a…………………………… Via…………................................. Provincia………

E-mail………………………………….…………………

Tel/cell………………………………………..

Chiedo di essere iscritto/a al Concorso letterario La Clessidra IX edizione alla/e sezione/i:

a) POESIA - Titolo dell’opera (la silloge deve avere un titolo unico da riportare anche in testa all’opera inviata) …………………………………………………………….

b) NARRATIVA -Titolo dell’opera………………………………………………………

c) TEATRO -Titolo dell’opera……………………………………………………………

d) SPECIALE UNDER 20! – Titolo dell’opera (specificare se afferente al tema “Il mondo che verrà”) ………………………………………………………………………………….

DICHIARO

di aver preso visione del regolamento del concorso riportato nel bando, che l’opera presentata è frutto del mio ingegno e che risulta inedita nei termini di cui al bando stesso.

Allego alla presente copia la ricevuta del pagamento effettuato (vaglia-bonifico bancario - paypal o bollettino postale)

In fede……………………………………………………

(firma)

CONSENSO: Ciascun autore, con la partecipazione al Concorso, accetta integralmente e incondizionatamente il regolamento contenuto nel bando emanato 2018/2019 per la IX edizione e autorizza espressamente l’Associazione Culturale Polvere di Stelle al trattamento dei dati personali trasmessi ai sensi della legge 675/96 (Legge sulla Privacy) e successive modifiche D.Lgs 196/2003 (Codice Privacy) per lo svolgimento degli adempimenti inerenti al Premio Letterario La Clessidra e unicamente ai fini inerenti al concorso pertanto, tali dati, non saranno comunicati o diffusi a terzi a qualsiasi titolo. Aggiornamento del 25 maggio 2018: Informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) n. 679/2016 (“GDPR”)

Per adeguarci alle ultime modifiche della legge sulla protezione dei dati, abbiamo aggiornato la nostra Informativa sulla Privacy per allinearla al Regolamento generale sulla protezione dei dati dell’UE (GDPR) in vigore dal 25 Maggio 2018. Ci impegniamo, così, a proteggere le informazioni personali dell’autore e a garantire la massima trasparenza rispetto alle modalità di elaborazione. L’interessato potrà esercitare tutti i diritti di cui all’art. 7 del D.lgs 196/2003 e potrà richiedere gratuitamente e in qualsiasi momento la cancellazione o la modifica dei propri dati personali dalle banche dati gestite dall’Associazione Polvere di Stelle scrivendo alla Segreteria all’indirizzo email: premiolaclessidra@gmail.com o a mezzo posta all’indirizzo Associazione Culturale Polvere di Stelle Via della Lince 25/c - 05100 Terni

In fede……………………………………………………

(firma)

Ai soli fini statistici la preghiamo di contrassegnare una delle seguenti caselle:

- Sono venuto/a conoscenza del premio La Clessidra:

tramite volantino

tramite FaceBook

tramite passaparola

tramite sito concorsoletterario.it

tramite altri siti

visitando il sito del premio La Clessidra

altro (specificare)

PER LA SOLA SEZIONE D)

AUTORIZZAZIONE PER LA PARTECIPAZIONE MINORENNI

(Da compilare da parte del genitore o del tutore legale)

Il sottoscritto (genitore/tutore)……………………………………..……………

nato/a………………….…………….il…………………………..

genitore/tutore del minore…………………………………………….………

preso visione del regolamento del bando

AUTORIZZA

il proprio figlio/a e/o tutelato a partecipare alla IX edizione del Premio Letterario Nazionale La Clessidra 2018/2019 e

DICHIARA

di essere informato dei contenuti dell’elaborato prodotto dal proprio figlio/a e di autorizzarne l’invio ai fini della partecipazione al concorso, autorizzando espressamente l'Associazione Culturale Polvere di Stelle al trattamento dei dati personali ai sensi della legge 675/96 (Leggesulla Privacy) e successive modifiche D.lgs 196/2003 (Codice Privacy) al fine di gestire la partecipazione al Premio Letterario Nazionale La Clessidra 2018/2019 e unicamente ai fini inerenti al premio stesso.

Località…………………………. data…………………………

Firma……………………………………………………………..

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Maria Letizia

2018-10-13