Scheda di Partecipazione

alla IV Edizione del Premio Letterario Nazionale “Forse un mattino”

Titolo dell’opera ___________________

Sezione ____Tema_________________

Dati personali dell’autore:

Nome __________________ Cognome _______________________

Luogo di nascita ________________ data di nascita ___________________

Indirizzo di residenza __________________ Provincia _______________________

Telefono_______________________ Cell.___________________________

E-mail_____________________________________

Se studente dell’IPSSEOA Palombara Sabina indicare la classe frequentata _________________

DICHIARAZIONE

«Dichiaro che l’opera “ __________________________ ” concorrente nella sezione “ _____” tema__________ è inedita, di propria esclusiva creatività e mai pubblicata su siti internet, blog, social. Autorizzo la pubblicazione della stessa sul sito www.alberghieropalombarasabina.edu.it, in un e-book/Pdf, e dichiaro di rispettare integralmente il regolamento del Concorso Letterario Nazionale Forse un mattino.

Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 a tutela della privacy, autorizzo espressamente al trattamento dei miei dati personali».

Firma _____________________________

Se minorenne il genitore o chi ne fa le veci deve compilare la seguente dichiarazione:

Io sottoscritto Nome_____________________ Cognome ________________________

Nato a __________ il ___/___/_____, residente in _____________________, Pr _____

Genitore di Nome_____________________ Cognome __________________________

Codice fiscale _______________________________

Documento d’Identità tipo ____________ N° ___________________

rilasciato da ________________________ il ___/___/______

autorizzo la partecipazione del figlio/a al Premio nel rispetto integrale del regolamento ed ai sensi del D.Lgs. 196/2003 a tutela della privacy, autorizzo espressamente al trattamento dei suoi dati personali».

Inviare a premioforseunmattino@alberghieropalombarasabina.edu.it Firma______________________________

Alberghiero

2018-11-27

BASTARDS TeaM